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Revista Chilena de Urología

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REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA | Volumen 83 | Número 2 año 2018

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Estrechez de uretra bulbopeneana de 16 centímetros, ¿es posible resolverla en un sólo tiempo?

16-centimeter Penile Bulbar Urethral Stricture: Can it be Solved in Only One Stage?

Alvaro Saavedra¹, Alejandro Rojas², José Arenas¹, Laura Valverde³, Reynaldo Gómez³
1. Servicio de Urología Hospital Sótero del Río, Departamento de Urología PUC 2. Interno Medicina PUC 3. Hospital Del Trabajador de Santiago

RESUMEN

Introducción: La panestenosis de la uretra anterior tradicionalmente se ha resuelto mediante la uretroplastía en etapas. Esto implica un grave deterioro en la calidad de vida del paciente, ya que debe permanecer con la uretra expuesta y orinando sentado por unos 2 a 6 meses, entre las cirugías. Nuestro objetivo es detallar una técnica alternativa.

Materiales y métodos: Presentamos un paciente de 60 años, con antecedentes de uropatía obstructiva baja de larga data, sin estudio previo. Durante una hospitalización para recambio valvular aórtico, presenta una retención aguda de orina. El sondeo uretral resulta frustro y debe instalarse una cistostomía. Posteriormente, se estudia con cistouretroscopía retrógrada y anterógrada flexible, encontrándose estrecheces en uretras peneana y bulbar, además de extensa espongiofibrosis. La uretrocistografía confirma una panestenosis anterior y muestra una uretra posterior indemne.

Se decide resolver mediante uretroplastía con técnica de Asopa, utilizando un abordaje ventral, con injerto doble de mucosa oral, dispuesto en inlay dorsal, en un solo tiempo. Con bisturí oftálmico, se realiza una amplia y profunda uretrotomía dorsal, donde se fijarán los injertos más adelante. Simultáneamente, otro equipo cosecha la mucosa oral de ambas mejillas y prepara los injertos. Estos se fijan con sutura corrida en todos sus extremos y, mediante puntos interrumpidos, a la línea media sobre la albugínea dorsal. Una vez que los injertos están fijos, se instala una sonda foley siliconada de 16Fr y se procede a realizar la uretrorrafia del abordaje ventral, sobre la sonda. Finalmente se procede al cierre del cuerpo esponjoso, músculo bulboesponjoso, fascia de Colles, tejido subcutáneo y piel.

Resultados: No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente se dio de alta a su domicilio a los 4 días postoperatorios. La sonda se mantuvo por 34 días en total y se retiró previa realización de una pericateterografía. A los 6 meses de seguimiento, tiene un IPSS=5 y un Qmax de 17ml/seg.

Conclusiones: Es factible y seguro resolver una panestenosis de uretra anterior, de 16 centímetros, mediante la técnica de Asopa, en un solo tiempo.

Palabras claves: Uretra, uretroplastia, mucosa bucal, estenosis

ABSTRACT

Introduction: The pananterior urethral strictures has traditionally been solved by urethroplasty in stages. This implies serious deterioration in the life quality of patients, since the patient’s urethra must remain exposed and urination must take place in a sitting position for 2 to 6 months between surgeries. Our goal is to detail an alternative technique.

Materials and methods: We present a 60-year old patient with a history of long-standing lower obstructive uropathy with no previous study. During hospitalization for aortic valve replacement, he exhibits acute urinary retention. Urethral sounding is unsuccessful and cystotomy must performed. Later, he is subject to a flexible retrograde and antegrade cystourethroscopy study, finding a strictured penile and bulbar urethra, plus extensive spongiofibrosis. Urethrocystography confirms pananterior stenosis and shows an unscathed posterior urethra.
It was decided to resolve the condition by urethroplasty with Asopa technique, using a ventral approach, with oral mucosa double graft, placed in a one-stage dorsal inlay. An ophthalmic scalpel is used to perform a broad and deep dorsal urethrotomy, where the grafts will be later placed. Simultaneously, another team harvest the oral mucosa from both cheeks and prepares the grafts. The latter are fastened with running suture in all ends and by interrupted stitches to the midline on the dorsal tunica albuginea. Once the grafts are fastened, a 16Fr silicone Foley catheter is installed and uretrorraphy is performed by ventral approach over the catheter. Finally, the spongy body, bulbospongiosus muscle, Colles’ fascia, subcutaneous tissue and skin are closed.

Results: There were no intraoperative or postoperative complications. The patient was discharged 4 days after surgery. The catheter was maintained for 34 days in total and removed after pericatheterogram. On the 6-months follow-up, it presents IPSS = 5 and Qmax of 17ml / sec.

Conclusions: It is feasible and safe to resolve a pananterior urethral stenosis of 16 centimeters, using the technique of Asopa in one stage.

Keywords: Urethra, urethroplasty, oral mucosa, stricture