Revista Chilena de Urología

RESUMEN

Introducción: El estándar de tratamiento en cáncer de vejiga no músculo invasor de riesgo intermedio y alto es la instilación de BCG intravesical. La recomendación internacional es el uso de 81mg de cepa Connaught durante 1 a 3 años. Se presenta experiencia local con esquema adaptado de 30mg de la cepa danesa en cada instilación con un ciclo de inducción de 6 sesiones y 3 ciclos de mantención de 3 sesiones cada una, completando un año de tratamiento para todos los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de cohorte perteneciente a un centro de referencia nacional. Se recopilaron datos de todos los pacientes que han recibido BCG entre enero 2014 a julio 2020. Revisión de fichas clínicas para obtener datos demográficos y clínicos.

RESULTADOS: En nuestro centro se ha indicado  BCG a 60 pacientes al término de este trabajo. 47 de ellos hombres (74,6%). 23 pacientes tabáquicos activos (36,5%). Respecto a la biopsia, 36,5% eran Ta alto grado, 38% T1 y 11% presentaban CIS. 24 pacientes están con tratamiento en curso, 13 han terminado su inducción y 8 están en etapa de mantención. 3 pacientes abandonaron terapia, uno por intolerancia y 2 por pérdida de seguimiento. 33 pacientes terminaron su tratamiento, 7 por cambio de tratamiento, con 3 casos refractarios y 4 no respondedores. 26 pacientes completaron los ciclos de mantención, 24 sin recurrencias a la fecha. De las dos recurrencias, una fue durante los ciclos de mantención y la otra a los dos años de terminada. No han habido reacciones adversas graves a la fecha.

CONCLUSIONES: La experiencia a la fecha es limitada, sin embargo los resultados se ajustan a lo reportado en la literatura. Destaca la baja incidencia de reacciones adversas atribuibles a la dosis reducida que se utiliza, sin mayor aumento en las fallas a tratamiento, lo cual apoya la conducta tomada a la fecha.

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Introducción: El hematoma de la vaina del recto (HVR) es una entidad clínica infrecuente resultante de la acumulación de sangre dentro de la vaina del músculo recto del abdomen por el desgarro de sus fibras musculares, de los vasos epigástricos o de sus ramas. (1) Puede aparecer después de un traumatismo mínimo, como toser, agacharse o durante una contracción muscular repentina e intensa. (2) La presentación clínica más común es como una masa abdominal palpable asociada a dolor abdominal. (1) Se han reportado repercusiones sistémicas que van desde la anemia hasta la inestabilidad hemodinámica. Pueden existir también repercusiones urológicas, como uropatía obstructiva por compresión vesical extrínseca, perforación vesical e insuficiencia renal aguda, entre otras. (5,6).

Caso Clínico: paciente de sexo femenino de 77 años de edad con antecedentes de Linfoma No Hodgkin y  Tumor Retroperitoneal con efecto compresivo sobre vía digestiva. Durante hospitalización en contexto de Pancreatitis Aguda, presenta cuadro súbito de intenso dolor abdominal asociado a aumento de volumen suprapúbico blando, no fluctuante, sensible a la palpación y hematuria franca por sonda Foley. Evoluciona rápidamente con compromiso hemodinámico y caída de niveles de Hemoglobina y Hematocrito. Se realiza AngioTC de abdomen y pelvis, objetivando hematoma en espacio prevesical con signos de sangrado activo dependiente de arteria epigástrica inferior derecha. Se realiza Laparotomía Exploradora, evacuando gran hematoma a tensión en la vaina del recto abdominal, se liga arteria epigástrica inferior derecha que presentaba sangrado activo. Durante exploración quirúrgica, se constata perforación de pared vesical anterior, la cual se repara mediante cistorrafia en 2 planos. Paciente evoluciona favorablemente sin necesidad de uso de drogas vasoactivas ni presencia de hematuria a través de sonda Foley.

Conclusión: Si bien el HVR es una entidad clínica poco frecuente y de manejo generalmente conservador, debe sospecharse en pacientes de edad avanzada y en terapia anticoagulante. Es una patología potencialmente letal y que puede presentarse con manifestaciones urológicas, como la retención aguda de orina por compresión extrínseca que puede llevar a una injuria renal aguda de causa post renal o incluso hematuria franca por perforación vesical, que pueden requerir de un manejo quirúrgico inmediato.

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INTRODUCCIÓN: La FP es el traumatismo peneano más común. Sin embargo, la lesión de ambos CC asociado a una sección uretral completa se presenta solo en el 5,2% de las FP. La presentación clínica generalmente es suficiente para sospechar el diagnóstico y su manejo quirúrgico se debe realizar recomendablemente antes de las 24 horas de evolución.

MATERIAL Y MÉTODO: Reporte de un caso de fractura peneana y lesión uretral tratado quirúrgicamente en el Hospital Provincial de Ovalle durante el periodo de pandemia.

CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años refiere que durante el coito (posición “doggy style”) y tras escuchar un chasquido, presenta dolor peneano y rápida detumescencia. Consulta en el servicio de urgencia luego de 12hrs de evolución. Al examen físico destaca hematoma peneano (signo de la berenjena) y dolor a la palpación, imposibilitando la retracción prepucial y exposición del meato uretral. Posteriormente, presenta retención de orina, por lo que se realiza cistostomia percutánea. Con 26hrs de evolución, se realiza exploración quirúrgica. Incisión dorsal del prepucio para lograr exponer el surco balanoprepucial. Incisión circunferencial subcoronal y denudación del pene. Drenaje del hematoma. Se identifica solución de continuidad en la túnica albugínea de ambos cuerpos cavernosos. Además, se evidencia sección completa de la uretra peneana. Tras instalar una sonda Foley uretro-vesical, se realiza lavado con abundante suero fisiológico, se sutura la túnica albugínea de ambos CC y se realiza anastomosis primaria, libre de tensión, de ambos cabos uretrales. Cirugía sin incidentes.

RESULTADOS: La cistosmia es retirada al tercer día post-operatorio, indicándose el alta hospitalaria al día siguiente. Luego de 5 semanas se realiza circuncisión y uretrografía retrógrada intraoperatoria, sin evidenciar extravasación de medio de contraste ni zonas estrechas, por lo que se retira sonda Foley definitivamente. Tras 4 meses de seguimiento, el paciente no refiere cambios en el chorro miccional ni síntomas urinarios obstructivos. Refiere erecciones de buena calidad, sin curvatura anormal ni dolor asociado.

DISCUSIÓN: La FP es una urgencia urológica que debe ser resuelta precozmente, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones (disfunción eréctil, curvatura peneana anormal,etc). A pesar que el manejo quirúrgico se realizó de forma tardía (>24hrs) , nuestro paciente evolucionó favorablemente.

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Introducción: El 25-30% de los cánceres renales son metastásicos al diagnóstico, mientras que un  30-40% de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por tumor localizado desarrollarán metástasis. Las terapias inmunes, los inhibidores de tirosin kinasa (ITK) y la combinación de éstos han aumentado el beneficio clínico.

Objetivo: Analizar retrospectivamente características demográficas, histopatológicas y tratamientos efectuados en pacientes con cáncer de riñón metastásico, en relación al gold standard actual en una institución académica del sur de Chile.

Material y métodos: Análisis retrospectivo del historial médico de pacientes con diagnóstico de cáncer renal metastásico, entre enero de 2011 hasta mayo de 2020 atendidos en el Hospital Base Valdivia. Se identificaron las variables demográficas, histopatológicas, y las terapias utilizadas, y se  comparó el manejo con el gold standard actual.

Resultados: La edad media fue de 64 años, 52,4% eran hombres. La histología más frecuente fue carcinoma de células claras, la media del tamaño tumoral fue 9,36 cm, 12,2% tenían diferenciación sarcomatoide. El 56% de los pacientes presentó metástasis al diagnóstico. El tratamiento utilizado de primera línea fue ITK, la sobrevida libre de recurrencia fue 16,5 meses en pacientes metacrónicos, con un tiempo libre de progresión de 21,9 meses y 17,15 meses en sincrónicos.

Conclusiones: El 50% de los pacientes recibió terapia sistémica, concentrándose en los grupos de pronóstico favorable e intermedio. El tratamiento sistémico más usado fue Pazopanib, y de segunda línea Nivolumab, lo cual, está respaldado por la literatura. Se demostró un perfil de seguridad similar a estudios previos.

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