Revista Chilena de Urología

RESUMEN

SUMMARY

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Resumen
La cirugía robótica tiene muchos puntos comunes con la cirugía abierta con aumento visual (lupas), determinado por: la visión tridimensional aumentada, la articulación de los instrumentos que permite disecar y pasar puntos en diferentes planos y la precisión con ausencia de temblor en la cirugía.Suman en la pieloplastía robótica: la mínima invasión, el mayor aumento de la imagen, el carácter ambidextro de ella, y la menor tracción de los tejidos, al permitir una cirugía in situ de la unión pieloureteral.
El video se inicia con una exposición teórica sobre los puntos importantes referidos a: preservar la irrigación de los tejidos,excision rutinaria de un trozo de uréter proximal para mejorar la distensibilidad y diámetro del uréter y la conveniencia de usar puntos separados en la boca anastomótica para garantizar un buen lumen. Luego se muestra una pieloplastía robótica, enfatizando los puntos señalados durante la cirugía.

SUMMARY

Summary
Robotic surgery has many common points if compared to open surgery with visual magnification (loupes), determined by: increased three-dimensional vision, instruments articulation that enable dissection and passing through points in different planes and precision without tremor in surgery. Additionally, in robotic pyeloplasty, the following must be considered: minimal invasion, greater image magnification, its ambidextrous character and less tissue traction, allowing in situ pyeloureteral junction surgery.
The video begins with a theoretical presentation about the important points related: preserving tissue irrigation, routine excision of a section of proximal ureter to improve the distensibility and diameter thereof and the convenience of using separate points in the anastomotic mouth to ensure good lumen. After that, a robotic pyeloplasty is shown, emphasizing the points indicated during the surgery.

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Introducción: Múltiples series de pieloplastia laparoscópica han demostrado altos niveles de éxito y escasas complicaciones para población adulta. El uso de robótica facilita la reconstrucción pieloureteral debido a la superioridad en cuanto a visión estereoscópica, precisión de movimientos y filtros anti temblor . Lo que permite además del éxito quirúrgico, una ventaja en términos de técnica mínimamente invasiva y consecuentemente menor estadía hospitalaria. El objetivo del presente video es demostrar la técnica utilizada en nuestro centro para pieloplastia robótica y mostrar una sistematización que simplifica el procedimiento.
Materiales y métodos: Se presenta en el video un resumen de la técnica quirúrgica para pieloplastia robótica con sistema DaVinci de acuerdo a protocolos de nuestro centro.
Resultados: Se presenta caso de paciente de 35 años con estenosis pieloureteral izquierda secundaria a vaso aberrante operado en nuestra clínica. Se demuestran las etapas quirúrgicas: Posición de trocares, liberación de pelvis renal, exposición de arterias renales aislamiento de la unión uretero-pielica, resección del área estenotica, transposición respecto de vaso polar, construcción de anastomosis pieloureteral y plastia de pelvis renal.
Discusión: La estandarización de la técnica robótica en pieloplastia permite incorporar una nueva alternativa mínimamente invasiva con excelentes resultados. Las habilidades técnicas proporcionadas por el robot simplifican el procedimiento.

SUMMARY

Abstract
Introduction: Multiple series of laparoscopic pyeloplasty have demonstrated high success levels and few complications in the adult population. The use of robotics facilitates pyeloureteral reconstruction due to the superiority in stereoscopic vision, movement precision and anti-tremor filters. The previous provides not only surgical success but also an advantage in terms of minimally invasive technique and consequently less hospital stay. The objective of this video is to demonstrate the technique used in our facilities in robotic pyeloplasty and to show a systematization that simplifies the procedure.
Materials and methods: The video displays a summary of the surgical technique for robotic pyeloplasty by means of the DaVinci system per protocols of our health center.
Results: We report the case of a 35-year-old patient with left pyeloureteral stenosis, secondary to an aberrant vessel, who underwent surgery in our clinic. Surgical phases are demonstrated: Trocar position, renal pelvis release, renal artery exposition of the pyeloureteral junction, resection of the stenotic area, transposition in relation to the polar vessel, pyeloureteral anastomosis construction and renal pelvic plasty.
Discussion: The standardization of the robotic technique in pyeloplasty allows the incorporation of a new minimally invasive alternative with excellent results. The technical skills provided by the robot simplify the procedure.

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INTRODUCCIÓN: La cirugía robótica es una técnica en aumento tanto en Chile como en el mundo. Una de las áreas de la medicina que ha sido pionera en la introducción de esta nueva técnica es Urología, dónde ha crecido el interés en torno a la utilización de la cirugía robótica en cáncer de vejiga músculo invasor(CVMI). El objetivo de esta revisión es examinar la bibliografía disponible sobre el tema.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda no sistemática de la literatura utilizando la base de datos de Pubmed y MGH Treadwell library. En estas se utilizaron las palabras claves “Bladder cancer”, Muscle-invasive bladder cancer”, “Blader cancer epidemiology” , “Radical cistectomy” “Robot-assisted radical cistectomy”, ¨Robotic surgery urology¨. Se aplicaron límites de publicaciones dentro de los últimos 10 años.
DISCUSIÓN: El cáncer vesical es una enfermedad de alta prevalencia, aproximadamente el 25% de ellos se presentan con CVMI al momento del diagnóstico. El tratamiento de estándar actualmente para CVMI la cistectomía radical con linfadenectomía pélvica extendida, derivación urinaria y quimioterapia neoadyuvante en ciertos casos. Buscando dar solución a las complicaciones de esta cirugía, surge el interés por utilizar la cirugía robótica en el tratamiento de CVMI a través de la cistectomía radical asistida por robot(CRAR). Actualmente se han publicado estudios con resultados que indican disminución de la morbilidad perioperatoria y menor estadía hospitalaria, manteniendo la eficacia oncológica de este procedimiento versus la cistectomía radical abierta(CRA). Otros estudios no han encontrado diferencias significativas entre las dos técnicas en cuanto a complicaciones.
CONCLUSIÓN: Aún existe insuficiente experiencia y evidencia del uso de esta en cáncer de vejiga músculo-invasor, pero los resultados actuales tienden a resultados no inferiores y positivos en cuanto a la CRAR versus la CRA.

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ABSTRACT
Introduction: Robotic surgery is an increasing technique in Chile as well as in the world. One of the areas of medicine that has pioneered the introduction of this new technique is Urology, where there has been a growing interest in the use of robotic surgery in muscle-invasive bladder cancer (MIBC). The objective of this review is to examine the literature available on the subject.
METHODS: We performed a non-systematic literature search using the Pubmed and MGH Treadwell library database. Key words “Bladder cancer”, Muscle-invasive bladder cancer”, “Bladder cancer epidemiology” , “Radical cystectomy” “Robot-assisted radical cystectomy”, ¨Robotic surgery urology¨. were used. Limits of publications were applied within the last 10 years.
DISCUSSION: Bladder cancer is a highly prevalent disease. Approximately 25% of patients present with MIBC at the time of diagnosis. The standard treatment currently for CVMI is radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy, urinary diversion and neoadjuvant chemotherapy in certain cases. In order to solve the complications of this surgery, there is an interest in the use of robotic surgery in the treatment of MIBC through robot assisted radical cystectomy (RARC). Studies with results indicating decreased perioperative morbidity and shorter hospital stay have been published, maintaining the oncological efficacy of this procedure versus open radical cystectomy (ORC). Other studies have found no significant difference between the two techniques in terms of complications.
CONCLUSION: There is still insufficient experience and evidence of its use in muscle-invasive bladder cancer, but current results tend to be non-inferior and positive for CRAR versus CRA.

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