RESUMEN
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las restricciones en el tiempo de instrucción y limitado acceso a procedimientos durante la residencia urológica, originado entre otros factores, por la heterogeneidad de los centros formadores y búsqueda de mejores capacidades asistenciales, calidad y acreditación hospitalarias, han derivado en un entrenamiento a veces insuficiente, sobre todo en técnicas complejas y de prolongada curva de aprendizaje, como la Nefrolitotomía percutánea (PCNL). Esto puede derivar en una formación dispar entre residentes, y en un ambiente de inseguridad para el paciente. En este video demostramos un modelo físico inanimado, de alta fidelidad y bajo costo para el entrenamiento en PCNL, que permite una experiencia realista y reproducible de todos los aspectos del procedimiento.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se construyeron modelos renales anatómicamente correctos incluyendo parénquima, vasos hiliares, sistema pielocaliciliar, litiasis coraliforme y estructuras pararrenales relevantes. Los tejidos fueron creados usando hidrogel de poli-vinyl alcohol en distintas concentraciones, ciclos de congelación/descongelación y coloración, a partir de moldes rígidos creados con impresora 3D. Estos fueron diseñados previamente por computador, utilizando reconstrucciones de tomografías axiales de pacientes reales. El diseño incluye la instilación de “orina” y “sangre” artificialmente fabricadas, para obtener dichos fluidos al interactuar con los modelos, los que fueron ensamblados para ser sometidos a simulación en pabellón.
RESULTADOS: Utilizando el modelo, residentes y expertos realizaron simulaciones quirúrgicas de todos los pasos de la PCNL en posición prono, incluyendo acceso bajo fluoroscopía y ecografía, dilatación, nefroscopía y litotripsia intrarrenal, logrando extracción de fragmentos, salida de “orina” durante la punción y “sangramiento” parenquimatoso. Se utilizó instrumental quirúrgico acorde con lo empleado en un procedimiento real.
CONCLUSIONES: Demostramos la metodología y factibilidad para crear un modelo de entrenamiento realista y de bajo costo para PCNL. Este permite la realización de todos los pasos críticos de la cirugía, con excelente realismo y precisión, sin necesidad de instalaciones especiales ni modelos animales. A pesar de que la cirugía en pacientes reales bajo supervisión sigue siendo vital en la formación urológica, esta experiencia física podría se una excelente herramienta para la preparación integral de residentes y especialistas, previa a la exposición a pacientes durante una técnica de alta complejidad.
