Revista Chilena de Urología

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Introducción: La panestenosis de la uretra anterior tradicionalmente se ha resuelto mediante la uretroplastía en etapas. Esto implica un grave deterioro en la calidad de vida del paciente, ya que debe permanecer con la uretra expuesta y orinando sentado por unos 2 a 6 meses, entre las cirugías. Nuestro objetivo es detallar una técnica alternativa.

Materiales y métodos: Presentamos un paciente de 60 años, con antecedentes de uropatía obstructiva baja de larga data, sin estudio previo. Durante una hospitalización para recambio valvular aórtico, presenta una retención aguda de orina. El sondeo uretral resulta frustro y debe instalarse una cistostomía. Posteriormente, se estudia con cistouretroscopía retrógrada y anterógrada flexible, encontrándose estrecheces en uretras peneana y bulbar, además de extensa espongiofibrosis. La uretrocistografía confirma una panestenosis anterior y muestra una uretra posterior indemne.

Se decide resolver mediante uretroplastía con técnica de Asopa, utilizando un abordaje ventral, con injerto doble de mucosa oral, dispuesto en inlay dorsal, en un solo tiempo. Con bisturí oftálmico, se realiza una amplia y profunda uretrotomía dorsal, donde se fijarán los injertos más adelante. Simultáneamente, otro equipo cosecha la mucosa oral de ambas mejillas y prepara los injertos. Estos se fijan con sutura corrida en todos sus extremos y, mediante puntos interrumpidos, a la línea media sobre la albugínea dorsal. Una vez que los injertos están fijos, se instala una sonda foley siliconada de 16Fr y se procede a realizar la uretrorrafia del abordaje ventral, sobre la sonda. Finalmente se procede al cierre del cuerpo esponjoso, músculo bulboesponjoso, fascia de Colles, tejido subcutáneo y piel.

Resultados: No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente se dio de alta a su domicilio a los 4 días postoperatorios. La sonda se mantuvo por 34 días en total y se retiró previa realización de una pericateterografía. A los 6 meses de seguimiento, tiene un IPSS=5 y un Qmax de 17ml/seg.

Conclusiones: Es factible y seguro resolver una panestenosis de uretra anterior, de 16 centímetros, mediante la técnica de Asopa, en un solo tiempo.

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ABSTRACT

Introduction: The pananterior urethral strictures has traditionally been solved by urethroplasty in stages. This implies serious deterioration in the life quality of patients, since the patient’s urethra must remain exposed and urination must take place in a sitting position for 2 to 6 months between surgeries. Our goal is to detail an alternative technique.

Materials and methods: We present a 60-year old patient with a history of long-standing lower obstructive uropathy with no previous study. During hospitalization for aortic valve replacement, he exhibits acute urinary retention. Urethral sounding is unsuccessful and cystotomy must performed. Later, he is subject to a flexible retrograde and antegrade cystourethroscopy study, finding a strictured penile and bulbar urethra, plus extensive spongiofibrosis. Urethrocystography confirms pananterior stenosis and shows an unscathed posterior urethra.
It was decided to resolve the condition by urethroplasty with Asopa technique, using a ventral approach, with oral mucosa double graft, placed in a one-stage dorsal inlay. An ophthalmic scalpel is used to perform a broad and deep dorsal urethrotomy, where the grafts will be later placed. Simultaneously, another team harvest the oral mucosa from both cheeks and prepares the grafts. The latter are fastened with running suture in all ends and by interrupted stitches to the midline on the dorsal tunica albuginea. Once the grafts are fastened, a 16Fr silicone Foley catheter is installed and uretrorraphy is performed by ventral approach over the catheter. Finally, the spongy body, bulbospongiosus muscle, Colles’ fascia, subcutaneous tissue and skin are closed.

Results: There were no intraoperative or postoperative complications. The patient was discharged 4 days after surgery. The catheter was maintained for 34 days in total and removed after pericatheterogram. On the 6-months follow-up, it presents IPSS = 5 and Qmax of 17ml / sec.

Conclusions: It is feasible and safe to resolve a pananterior urethral stenosis of 16 centimeters, using the technique of Asopa in one stage.

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Introducción: El CCR presenta una tendencia conocida a propagarse mediante la formación de trombo tumoral a la vena renal o vena cava inferior (4-10%)
El nivel que alcanza dicho tumor, está en directa relación con la sobrevida estimada a 5 años.

Materiales y métodos: Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con antecedentes de Dm2 No IR y Tabaquismo crónico, el cual consulto por cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por hematuria macroscópica.
Dentro de la analítica sanguínea, destacaba paciente anémico, con hemoglobina de 8 g/dL y creatinemia de 1.1mg/mL.
Se solicita URO-TAC, evidenciándose tumor renal derecho, de 18 cms en su eje largo, asociado a trombo en vena cava inferior, que se alojaba hasta el diafragma (Nivel III), no observándose metástasis a distancia o adenopatías de aspecto patológico.

Resultados: Se propone nefrectomía radical abierta por vía anterior, posteriormente se aísla y controla VCI, la cual se abre en su eje longitudinal. Se realiza trombectomia convencional con cierre primario, verificando hermeticidad del vaso.
El tiempo operatorio total fue de 260 minutos, con un sangrado estimado de 1600ml. Se requirió transfusión de 3U de GR intraoperatorios sin incidentes reportados.
El manejo post-operatorio inmediato fue en unidad de cuidados intensivos por 24 hrs, con un tiempo hospitalario total de 5 días.
El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones, destacando dentro de los exámenes de control, creatinina de 1.3 mg/dL.
A la fecha, no hay evidencia de enfermedad residual clínica, o radiológica.

Conclusión: La nefrectomía radical convencional con trombo en vena cava inferior (nivel III) es el estándar de tratamiento para pacientes cáncer renal localmente avanzado en condiciones para afrontar la cirugía

 

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Introduction: CCR presents a known trend to spread by means of a tumor thrombus in renal vein or inferior vena cava (4-10%) The level reached by such tumor has a direct relation with the 5-year survival rate.

Materials and methods: A 58-year old male patient presented with a history of Dm2 No IR and chronic tabaquism who enquired about 10-month symptoms, characterized by macroscopic hematuria.
Amongst the blood analytics, an anemic patient stood out, whose hemoglobin level is 8 g/dL and 1.1mg/mL creatinemia.
URO-TAC is requested which shows right kidney tumor, of 18 centimeters on its longer axis, associated to thrombus in the inferior vena cava, extended to the diaphragm (Level III), without presence of distant metastasis or adenopathies with pathological aspect.

Results: Anterior open radical nephrectomy is suggested, posteriorly isolated and VCI controlled, which is performed on its longitudinal axis. Conventional thrombectomy with primary closing and verification of vessel hermetism are performed.
Operative time was 260 minutes. Estimated blood loss was 1600ml. 3U of GR intraoperative transfusion was required and no incidents were reported.
Postoperative management took place in intensive care unit for 24 hours and the patient was discharged 5 days after surgery.
The patient evolves favorably, without complications, presenting a 1.3 mg/dL creatinine level.
To date, there is no evidence of clinical residual or radiological illness.

Conclusion: Radical nephrectomy with inferior vena cava thrombus (level III) is the standard treatment for kidney cancer patient presenting local progression in a condition to withstand surgery.

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Introducción: El cáncer de próstata avanzado (CaPA) corresponde a la última etapa y explica la totalidad de la mortalidad por CaP. Nuestro objetivo es presentar los primeros resultados de una cohorte prospectiva de pacientes en el contexto de nuevas terapias de tratamiento.

Métodos: Se incluyeron pacientes con CaPA: hormono-sensible (HS) y resistente a la castración metastásico (CPRCm). Para los pacientes HS, con el fin de establecer predictores de progresión a CPRCm, se consideró como enfermedad metastásica de alto volumen a las viscerales o ≥4 metástasis óseas con al menos 1 en pelvis o columna (CHAARTED); y pacientes de alto riesgo con ≥2 de los siguientes 3 criterios: ≥3 metástasis óseas, presencia de metástasis viscerales o grupo de Gleason ≥4 (LATITUDE).

Resultados: La cohorte incluye 111 pacientes con CaPA. De éstos, 75 (67.6%) pacientes fueron HS y 36 (32.4%) pacientes fueron CPRCm. La media de seguimiento de toda la serie fue 75 meses. En pacientes HS, la mediana de sobrevida fue de 4.5 años, sin haber diferencias en la sobrevida global a 5 años entre alto y bajo riesgo (p=0.08); sin embargo, se encontró diferencias en mortalidad global entre alto (31%) y bajo volumen (6.8%) (p=0.02). La media de tiempo para desarrollar CPRCm desde HS fue de 28 meses. Para CPRCm la mediana de sobrevida 11.2 meses y no hubo diferencias (p=0.53) en sobrevida de acuerdo al tipo de tratamiento iniciado al momento del diagnóstico (28% inició tratamiento con docetaxel, 40% con abiraterona y 32% con enzalutamida). Los predictores de desarrollar CPRCm, de acuerdo al análisis univariado son: presentar metástasis óseas, viscerales, enfermedad de alto volumen (CHAARTED) y presentar enfermedad de alto riesgo (LATITUDE) (todos p<0.05). Sin embargo, el análisis multivariado no confirmó estas variables como predictores.

Conclusiones: Los datos de esta cohorte prospectiva respecto a sobrevida son concordantes con la literatura. Variables alto volumen y alto riesgo se asocian con desarrollar CPRCm a partir de HS. Las alternativas terapéuticas para CPRCm no mostraron diferencias en sobrevida global.

 

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Introduction: Advanced Prostate Cancer refers to the last stage and explains the totality of death by Advanced Prostate Cancer. Our goal is to present the first results of a prospective cohort of patients in the context of new treatment therapies.

Methods: Advanced Prostate Cancer Patients were included: hormone-sensitive (HS) and metastatic castration. In order to establish progression predictors of CPRCm, high volume metastatic disease was considered to the viscera or ≥4 bone metastasis with at least one in the pelvis or spine (CHAARTED); and high-risk patients with ≥2 of the following three criteria: ≥3 bone metastasis, viscera metastatic presence or Gleason group ≥4 (LATITUDE).

Results: The cohort includes 111 patients with CaPA. Of these, 75 (67.6%) patients were HS and 36 (32.4%) were CPRCm. The average follow up time was 75 months. In HS patients, the average survival rate was 4.5 years, without any difference in the global 5-year survival rate between high and low risk (p=0.08); nevertheless, differences were fund in global mortality between high (31%) and low volume (6.8%) (p=0.02). The average time to develop CPRCm from HS was 28 months. In the case of CPRCm the average survival rate was 11.2 months and there was no difference (p=0.53) in the average survival rate per type of treatment initiated at time of diagnosis (28% initiated treatment with docetaxel, 40% with abiraterone and 32% with enzalutamide). The predictors to develop CPRCm, according to univariate analysis are: presence of bone metastasis, viscera, high volume disease (CHAARTED) and high risk disease (LATITUDE) (tall p<0.05). However, the multivariate analysis did not confirm these variables as predictors.

Conclusions: The data in this prospective cohort regarding survival rate comply with existent literature. The variables high volume and high risk are associated with developing CPRCm deriving from HS. Therapeutical alternatives for CPRCm did not show differences in the global survival rate.

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Introducción: En Chile la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica son manejados con hemodiálisis, aunque existe una tendencia mundial al aumento de la diálisis peritoneal. La evidencia demuestra que tanto la morbilidad como la mortalidad asociada a la diálisis peritoneal son menores que en la hemodiálisis durante los primeros 5 años, con mejor calidad de vida (1,2,3,5). La inserción de un catéter hacia el peritoneo puede realizarse a través de cirugía abierta, como por laparoscopía o incluso inserción percutánea. Nuestro objetivo con este trabajo es describir la experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea, en relación a la instalación y manejo de complicaciones en pacientes con catéter de DP, en una población cerrada.

Material y método: Se presenta la población de pacientes en peritoneo diálisis del hospital FACH (38 pacientes), comprendidos desde 2006 hasta mayo de 2017. Se realiza revisión de ficha clínica de los pacientes identificados en peritoneo diálisis, desde donde se extraen los datos.
Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes en peritoneo diálisis cuyo catéter fuese colocado en el hospital FACH. No se identificaron criterios de exclusión.
Se toman las variables tiempo de control desde la inserción de catéter hasta la actualidad, tipo de cirugía, tipo de catéter, sexo y edad.
Se realiza estadística descriptiva de las variables utilizando promedios y rangos de cada variable.

Resultados: De la totalidad de los pacientes (38) solo se obtuvieron los datos completos de 27 pacientes. En las 27 fichas revisadas se identificó tiempo promedio de seguimiento de los pacientes de 37.5 meses (3-108).
De las 27 cirugías realizadas, para insertar un catéter por primera vez, 20 fueron por laparotomía abierta (67%) y 10 laparoscópicas (33%), siendo realizadas estas últimas, a contar del año 2012.
De los pacientes revisados, 7 (26%) requirieron reintervención, realizándose en total 8 reintervenciones, dos de ellas, en un mismo paciente. De estos, 5 (62.5%) fueron reintervenidos para reposicionamiento del catéter, y 3 (37.5%) requirieron recambio de catéter, siendo las razones del recambio infección del catéter, en un caso, y obstrucción del catéter sin permeabilización exitosa durante la cirugía, en 2 casos.

Conclusión: Se presenta la experiencia del hospital FACH en instalación de catéteres de peritoneo diálisis a una población cerrada y sus resultados. Se observa una tendencia al aumento de este procedimiento en general, y específicamente con técnica laparoscópica.

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ABSTRACT

Introduction: In Chile, most patients with chronic renal failure are managed with hemodialysis, although there is a worldwide tendency to increase peritoneal dialysis. The evidence shows that both morbidity and mortality, associated with peritoneal dialysis, are lower than in hemodialysis, during the first 5 years, with better quality of life (1,2,3,5). The insertion of a catheter into the peritoneum can be done through open surgery, such as laparoscopy or even percutaneous insertion. The objective of our current effort is to describe the experience of the Air Force Hospital, regarding the placement and complications when handling inpatients with PD catheters, amongst a closed population.

Material and method: We present the patient population in peritoneal dialysis of the FACH hospital (38 patients) from 2006 to May 2017. A review of the clinical record of the patients identified in peritoneal dialysis is performed, from which the data are extracted.
The inclusion criteria were all patients on peritoneal dialysis whose catheter was placed in the FACH hospital. No exclusion criteria were identified. The following variables are taken into account: control time -from the moment of catheter insertion to the present-, type of surgery, type of catheter, gender and age. Descriptive statistics of the variables are made using averages and ranges of each variable.

Results: Of the total number of patients (38), complete data was gathered from only 27 patients. Amongst the 27 revised records, the average follow-up time of patients was 37.5 months (3-108). Of the 27 surgeries performed, to insert a catheter for the first time, 20 were by open laparotomy (67%) and 10 laparoscopic (33%), the latter being performed since 2012.
Of the patients reviewed, seven (26%) required reoperation, with eight reinterventions, two of them, on the same patient. Of these, five (62.5%) were reoperated to reposition the catheter, and three (37.5%) required catheter replacement. The reasons for replacement were: catheter infection, in one case, and obstruction of the catheter without successful permeabilization during surgery, in 2 cases.

Conclusion: The experience of the FACH hospital when placing peritoneal dialysis catheters to a closed population and its results is presented. There is a tendency to increase this procedure in general, and specifically with laparoscopic technique.